Par le Dr Jean-Guillaume Letarouilly (Hôpital Roger-Salengro – Lille) – Date de publication : 4 octobre 2024
Article commenté :Risk of cardiovascular disease with high-dose versus low-dose use of non-steroidal anti-inflammatory drugs in ankylosing spondylitis.Kim JW, Yoon JS, Park S et al.Ann Rheum Dis. 2024 ; 83(8):1028-1033.
Les AINS sont associés à un risque accru de maladies cardiovasculaires dans la population générale. Les résultats des études chez les patients atteints de spondyloarthrite axiale sont plus contrastés, certaines retrouvant un surrisque et d’autres non. Aucune ne regardait l’effet de la posologie des AINS.
Les auteurs de cette étude ont analysé les données de 19.775 patients atteints d’une spondyloarthrite axiale radiographique entre 2010 et 2018 à partir de l’Assurance maladie sud-coréenne. L’âge moyen était de 36,1 (12,8) ans et 14.836 (75%) patients étaient des hommes.
Sur les 19.775 patients, 13,7%, 7,8% et 8,1% présentaient respectivement une hypertension artérielle, un diabète et une hyperlipidémie lors de l’inclusion. Au cours de la période de suivi, 99,7% des patients recevaient un traitement par AINS et 30,2% un traitement par anti-TNFα.
Au cours de la période de suivi de 98.290 patients-années et une durée médiane de suivi de 4,7 (2,7-7,0) ans, 1663 événements cardiovasculaires (1157 cas de cardiopathie ischémique, 301 cas d’accident vasculaire cérébral et 613 cas d’insuffisance cardiaque congestive) ont été observés.
La posologie élevée d’AINS a été associée à un risque accru d’événements cardiovasculaires après ajustement pour l’âge, le sexe, le statut socio-économique, l’indice de masse corporelle, le statut tabagique, l’hypertension artérielle, le diabète, l’hyperlipidémie et un traitement par anti-TNFα (HR ajusté =1,10 ; IC 95% 1,08 -1,13)
La posologie élevée d’AINS a été associée au risque de cardiopathie ischémique (HR ajusté=1,08 ; IC 95% 1,05-1,11) , d’accident vasculaire cérébral (HR ajusté=1,09 ; IC 95% 1,04-1,15) et d’insuffisance cardiaque congestive (HR ajusté= 1,12 ; IC 95% 1,08-1,16) .
En analyse multivariée, l’âge (HR ajusté= 1 044 ; IC 95% 1,040-1,048), le statut socio-économique (HR ajusté= 0,71 ; IC 95% 0,63-0,80), l’IMC ≥25 kg/m² considéré comme seuil d’obésité dans cette étude (HR ajusté= 1,19 ; IC 95% 1,07-1,33), le tabagisme actuel (HR ajusté= 1,28 ; IC 95% 1,11-1,48), l’hypertension artérielle (HR ajusté= 1,52 ; IC 95% 1,34-1,72) et l’hyperlipidémie (HR ajusté= 1,27 ; IC 95% 1,10-1,46) étaient des facteurs de risque indépendants associés au développement d’événements cardiovasculaires chez les patients atteints de spondyloarthrite axiale radiographique.
Un traitement par anti-TNFα tendait à réduire le risque d’événements cardiovasculaires sans atteindre la significativité statistique (HR ajusté= 0,92 ; IC 95% 0,81-1,05).
Cette étude apporte des éléments dans la réflexion de maintenir un patient atteint de spondyloarthrite axiale bien contrôlée sous AINS si la posologie est élevée.